Proteinuria predicts relapse in adolescent and adult minimal change disease

OBJECTIVE: This study sought to outline the clinical and laboratory characteristics of minimal change disease in adolescents and adults and establish the clinical and laboratory characteristics of relapsing and non-relapsing patients. METHODS: We retrospectively evaluated patients with confirmed diagnoses of minimal change disease by renal biopsy from 1979 to 2009; the patients were aged >13 years and had minimum 1-year follow-ups. RESULTS: Sixty-three patients with a median age (at diagnosis) of 34 (23-49) years were studied, including 23 males and 40 females. At diagnosis, eight (12.7%) patients presented with microscopic hematuria, 17 (27%) with hypertension and 17 (27%) with acute kidney injury. After the initial treatment, 55 (87.3%) patients showed complete remission, six (9.5%) showed partial remission and two (3.1%) were nonresponders. Disease relapse was observed in 34 (54%) patients who were initial responders (n = 61). In a comparison between the relapsing patients (n = 34) and the non-relapsing patients (n = 27), only proteinuria at diagnosis showed any significant difference (8.8 (7.1-12.0) vs. 6.0 (3.6-7.3) g/day, respectively, p = 0.001). Proteinuria greater than 7 g/day at the initial screening was associated with relapsing disease. CONCLUSIONS: In conclusion, minimal change disease in adults may sometimes present concurrently with hematuria, hypertension, and acute kidney injury. The relapsing pattern in our patients was associated with basal proteinuria over 7 g/day.

Perfil dos pacientes encaminhados à terapia renal substitutiva de umambulatório de nefrologia pertencente a um hospital terciário / Profile of patients with end-stage renal disease before starting renalreplacement therapy, derived from a tertiary nephrology center

ambulatório de nefrologia de um hospital terciário. Materiais e métodos: Foram analisados retrospectivamente dados epidemiológicos, clínicos elaboratoriais de 246 pacientes com DRC encaminhados para TRS entre janeiro de 2004 e janeiro de 2006. Resultados: 50,6% eram homens, com54,5±15,5 anos de idade e tempo médio de acompanhamento de 24,8+34,5 meses. As principais causas de DRC foram: diabetes (DM-32,9%), hipertensãoarterial (HAS-25,2%) e glomerulonefrite crônica (GNC-13%). Apenas 20,6% apresentavam fistula artério-venosa (FAV) funcionante. Apenas três pacientes(1,2%) foram encaminhados a programa de diálise peritoneal (DP). Os homens tiveram chance 2,3 vezes maior de ter FAV confeccionada em relação àsmulheres (p=0,012 IC 1,2-4,4). Nos pacientes com mais de 12 meses de acompanhamento, havia chance 4,6 vezes maior para a presença de FAV(p=<0,0001 e IC 2,1-10,0). A doença com maior prevalência de FAV confeccionada foi doença renal policística (31,8%) e a com menor, DM (13,4%). Ospacientes diabéticos apresentaram risco 2,3 vezes maior de ter tempo de seguimento ambulatorial inferior a 12 meses (p=0,0027 e IC 1,3-3,9) e risco de2,3 vezes maior de não ter FAV confeccionada (p=0,029 e IC 1,1-4,9). Conclusão: Os dados analisados assemelham-se à estatística norte-americana emrelação ao DM como causa principal de DRC. O baixo encaminhamento para DP sugere dificuldade do sistema para absorver pacientes nesta modalidadee/ou tendência preferencial de encaminhamento para hemodiálise. Dificuldades locais concernentes à confecção de FAV refletem-se na baixa prevalênciade acessos funcionantes por ocasião do encaminhamento (20,6%), principalmente quando o tempo de seguimento é inferior a 12 meses, o sexo é ofeminino e a doença de base é DM.

Objectives: to analyze the profile of chronic kidney disease (CKD) patients before starting renal replacement therapy (RRT), from a tertiary nephrologycenter. Materials and Methods: we analyzed retrospectively, epidemiologic, clinical and laboratory data from 246 CKD patients assigned to RRT, fromJanuary 2004 to January 2006. Results: In this study, 50.6% were male. The main etiologies of CKD were: diabetes (DM-32.9%), hypertension (HTN-25.2%), and chronic glomerulonephritis (CGN-13%). The median age and follow-up time were 54.5+15.5 years and 24.8+34.5 months, respectively. Only20.6% patients had a patent arteriovenous fistula (AVF). Only 3 patients were assigned to a peritoneal dialysis program (PDP). After analysis, men had 2.3times greater chance of AVF through vascular access, than women (p=0.012, CI 1.2-4.4). However, for those with more than 12 months of follow-up, ahigher probability (4.6 times) of AVF was detected (p<0.0001, CI 2.1-10.0). PKD patients had the best scores for AVF placements (31.8%) and patients withdiabetes revealed the worst scores (13.4%). CGN presented the longest ambulatory follow-up time before starting RRT, whereas obstructive nephropathypresented the smallest. There was no difference between gender distribution and creatinine clearance in patients with and without diabetes. However,diabetic patients were 2.3 times more prone to have a follow-up time less than 12 months (p=0.0027, CI 1.3-3.9) and 2.3 times less prone to have anaccessible AVF (p=0.029, CI 1.1-4.9). Conclusions: The analyzed data in this tertiary hospital are in tandem with the North-American statistics, which referto diabetes as the main cause of CKD. The low number of patients assigned to a PDP suggests that the structure and organization of peritoneal dialysisfacilities cannot meet the demand and also suggests a preference towards hemodialysis as the mode of choice for RRT...

Uso da internet como um ambiente para discussão de casos clínicos / The internet as an environment for discussing clinical cases

Criou-se um espaço na internet para a discussão de casos clínicos no website da Sociedade Brasileira de Nefrologia (http://www.sbn.org.br). O objetivo deste trabalho é apresentar o funcionamento deste espaço virtual e os aprimoramentos gerados após sua implantação, em setembro de 2001. Atualmente, 62 casos já foram divulgados e diagnosticados. Todos estão arquivados neste espaço para consulta sem cadastro prévio. A internet mostrou-se também um ambiente propício à discussão anatomoclínica, uma vez que permite a participação de profissionais de centros distantes e sem condição local para este tipo de atividade, tão importante para o contínuo aprendizado da Medicina.

An environment was built on the Internet for discussing clinical cases on the website of the Brazilian Society of Nephrology (http://www.sbn.org.br). The aim of this work is to present the operation of this system and the improvements made since its introduction in September 2001. Up to the present moment, 62 cases have been published and diagnosed. All of them are stored in the website for consultation without any previous registration. The Internet also proved to be a promising environment for clinical-pathological discussion for allowing the participation of professionals from distant centers and without local conditions for this kind of activity of great importance for continuing education in Medicine.

Glomerulopatias em pacientes idosos: aspectos clínicos e histológicos / Glomerular diseases in the elderly: clinical and hystological features

Objetivo :As glomerulopatias têm sido diagnosticadas com mais freqüência em indivíduos idoso,o que tem motivado os estudos nesta faixa etária. Nesta série de casos, apresentamos os diagnósticos histológicos e clínicos mais comuns entre os pacientes idosos submetidos a biópsia renal no HC-FMUSP.Métodos :Foi avaliada retrospectivamente uma série de casos de 65 pacientes com 60 anos ou mais, submetidos a biópsia renal no HC-FMUSP, de 1989 a 1999, com suspeita clínica de glomerulopatia. Os dados demográficos e clínicos foram extraídos de revisão de prontuários. Proteinúria nefrática foi definida como proteinúria de 24 horas maior ou igual a 3,5 g e insuficiência renal como dosagem de creatinina sérica maior do que 1,4 mgldf. Os dados são descritos em freqüências simples e a comparação entre proporções foi realizada através do qui-quadrado. As médias de variáveis contínuas foram analisadas através do teste t de Student. O valor de p<0,05 foi considerado como limite para significância estatística. Resultados :Insuficiência renal foi diagnosticada em 69(por cento) (45/65) dos pacientes e em 6(por cento) (39165) havia proteinúria nefrática no momento da biópsia. A glomerulonefrite membranosa (18 por cento) foi a lesão mais encontrada no HC-FMUSP, seguida de amifoidose (14 por cento), doença de lesões mínimas (14por cento) e vasculite pauci-imune (11por cento). Nos pacientes com GP, a creatinina média no momento do exame foi 2,5±1,0 mg/di e a proteinúria 6,2±5,4 gl dia. Nos portadores de amiloidose, creatinina média foi 2,7±2,4 mg/di e a proteinúria 9,1 ± 4,6 g/dia. Nos pacientes com vasculite pauci-imune, a creatinina sérica inicial foi 4,8 ± 2,0 mgldl e a proteinúria 0,810 ± 0,26 ao dia. Estavam em programa de diálise no momento da biópsia 14 por cento dos pacientes e 34 por cento daqueles sem indicação de diálise evoluíram com perda de função renal. Conclusões: A glomerulonefrite membranosa foi a lesão mais encontrada, seguida de amiloidose, doença de lesões mínimas e vasculite pauci-imune. Nas glomerulopatias primárias e amiloidose, predominou quadro clínico nefrótico e nas vasculites, a perda de função renal. A maioria dos pacientes tinha acometimento renal em grau avançado, o que pode estar refletindo viés de seleção, por conduta conservadora na indicação de biópsias renais em pacientes idosos.

Consenso brasileiro para o tratamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES) / Brazilian consensus for the treatment of systemic erythematous lupus

Objetivo: Elaborar recomendação baseada na melhor evidência científica para o tratamento das diversas manifestações do lúpus eritematoso sistêmico. Métodos: Oito reumatologistas que trabalham em serviços que atendem um grande número de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), alguns com pesquisa e publicações científicas nesta área, foram convidados para participar do grupo de trabalho. Também foram convidados um nefrologista e uma dermatologista que atuam em grandes centros universitários, com grande experiência no atendimento de pacientes com LES. Todos se reuniram para discutir o tratamento das diferentes manifestações do LES. O grupo foi subdividido em quatro grupos, cada qual ficando responsável por buscar a melhor evidência para o tratamento de um ou mais comprometimentos do LES. A última edição de um clássico livro-texto sobre lúpus, Dubois's lupus erythematosus, editado por Wallace e Hahn, em 2001, foi utilizado como base da discussão e trabalhos publicados nos últimos cinco anos foram pesquisados no banco de dados do MEDLINE, em busca da melhor evidência para o tratamento de pacientes com LES. Resultados: Por ser uma doença não muito freqüente, com manifestações clínicas e laboratoriais bastante heterogêneas, infelizmente, a maioria dos trabalhos que avalia a eficácia dos diferentes esquemas terapêuticos não contempla grande casuística e nem são randômicos e controlados. Salientamos também que as manifestações, assim como a gravidade da doença pode variar em diferentes grupos populacionais, razão pela qual devemos avaliar com cuidado os estudos realizados em grupos populacionais distintos

Insuficiência renal aguda infiltrativa causada por doenças linfoproliferativas / Infiltrative acute kidney failure by lymphroproliferative diseases

Relatam-se três casos de insuficiência renal aguda causada por infiltraçäo de células tumorais em parênquima renal. Dois pacientes apresentaram linfoma nao-Hodkin e um paciente apresentou leucemia mielóide crônica em crise blástica. O diagnóstico foi realizado pelo aumento do tamanho renal à ultrassonografia abdominal e por biópsia renal percutânea que demonstrou infiltraçäo dos rins pela neoplasia, tendo sido confirmado pela melhora funcional após a instituiçäo de quimioterapia. Esta causa de insuficiência renal aguda deve ser lembrada em doenças linfoproliferativas, pois apresenta evoluçäo renal favorável desde que o diagnóstico e tratamento sejam estabelecidos em tempo hábil.

Glomerulopatias: classificacao e etiopatogenia / Glomerulopathies: classification and ethiopathogenesis

As desordens glomerulares de grande importancia no contexto clinico atual, continuam sendo topico de constantes debates e reclassificacoes. Os autores fazem uma revisao das glomerulopatias, enfatizando a sua classificacao por sindromes clinicas, bem como fatores de importancia prognostica, etiopatogenica e terapeutica

Análise das variáveis clínicas e laboratoriais no diagnóstico pré-biópsia das entidades histológicas causadoras de síndrome nefrótica idiopática no adulto / Analysis of clinical and laboratory variables in the pre-biopsy diagnosis of histologic entities causing the idiopathic nephrotic syndrome in the adult

Foram analisados, respectivamente, os dados de 120 pacientes adultos, com idade superior a 15 anos, portadores de síndrome nefrótica idiopáticas (SNI), com o objetivo de determinar a frequência relativa das diferentes entidades histológicas causadoras de SNI, assim como determinar a capacidade discriminativia de certas características clínicas e laboratoriasi (idade; sexo; pressäo arterial, funçäo renal; nível sérico de complemento e presença ou ausyencia de hematúria e gluiicosúria) no diagnóstico pré-biópsia destas entidades causadoras de SNI. Empregou-se técnica de análise Bayesiana, com o intuito de combinar as influências de toda estas características clínicas e laboratoriais para a realizaçäo do diagnóstico pré-biópsia. Foi obtida a seguinte freqüência relativa dos tipos históricos causadores de SNI: GNM (31,7%); GEF (30%); GNM (16,7%); GNPM (5%) e outras (5%). O diagnóstico pré-biópsia por meio do método análise Bayesiana foi correto em apenas 40% dos casos. conclui-se que o diagnóstico pré-biópsia de SNI do adulto é precariamente antecipado, mesmo quando se utilizam métodos estatísticos sofisticados

Subpopulaçöes de linfocitos T periféricos em pacientes com síndrome nefrótica idiopatica / Sub-populations of T-lymphocites in patients with idiopatic nephrotic syndrome

Os autores estudaram a distribuiçäo das subpopulaçöes de linfócitos T do sangue periférico em 14 pacientes portadores de síndrome nefrótica idiopática, com o objetivo de avaliar a participaçäo da imunidade celular nesta entidade. A técnica utilizada foi a da tipagem de linfócitos com anticorpos monoclonais da série OKT. Os resultados mostraram; 1) reduçäo da populaçäo de células OKT3 + (CD3) nos pacientes nefróticos; 2) reduçäo da subpopulaçäo de linfócitos OKT8 + (CD8, supressora/citotóxica) em todos os tipos histológicos de síndrome nefrótica idiopática. Os autores sugerem que estes resultados possam decorrer de fatores metabólicos próprios do estado nefrótico ou possam refletir uma participaçäo da imunidade celular nos mecanismos que levam à injúria glomerular

Indice proteína/creatina em amostra isolada de urina para avaliaçäo da proteinúria de 24 horas / Protein/creatinine index in isolated urine samples for the evaluation of 24 hours proteinuria

A determinaçäo correta da proteinúria de 24 horas (PU24) em nível ambulatorial freqüentemente está sujeita a erros na coleta de urina por parte dos pacientes. Com o objetivo de superar este problema, tem sido proposta a utilizaçäo do índice de proteinúria (IP), obtido da razäo das concentraçöes de proteína/creatinina em amostra isolada de urina, representativa da PU24. Neste trabalho foram correlacionados o IP e a PU24 em 24 pacientes (22 homens e 20 mulheres), com idades entre 14 e 63 anos. Foram realizados: depuraçäo de creatinina (Cer) de 2 horas, medidas de PU24 e cálculos do IP nas amostras de urina de cada paciente. As medidas de PU24 foram correlacionadas com os valores de IP. Na análise de regressäo linear obteve-se a equaçäo y = 0,517 ñ 0,759x com r = 0,914, sugerindo excelente correlaçäo entre a PU24 e o IP em amostra isolada (p < 0,001). Valores de r > 0,9 foram sempre obtidos, independentemente dos valores de Cer e da PU24. Estes resultados sugerem que o IP em amostra isolada de urina pode ser um valioso e prático parâmetro no diagnóstico e seguimento de pacientes nefropatas

Hipertensäo arterial por coarctaçäo da aorta em cäes: hemodinâmica renal e natriurese tensional / Arterial hypertension by aortic coarctation in dogs: renal hemodynamics and pressure natriuresis

Dezoito cäes submetidos a coarctaçäo, aórtica, após cerca de 30 dias, desenvolveram hipertensäo arterial acima e abaixo da constricçäo (grupo H). Foram entäo, submetidos a um estudo de funçäo renal tendo como controle 12 cäes normais (grupo N). Estudou-se pressäo arterial na carótida (PAc) e na femoral (PAf), fluxo sanguíneo renal (FSR), filtraçäo glomerular (FG), excreçäo urinária de sódio (UNaV) e (FENa), volume (V e FEv) e resistência vascular renal (RVR). Estas variáveis foram estudadas na situaçäo controle (C) e na vigência de reduçöes sucessivas da pressäo de perfusäo renal (PAf). Na situaçäo controle, os 2 grupos diferiram apenas quanto à pressäo arterial, mais elevada no grupo H tanto PAc quanto PAf. Na etapa de reduçöes da PAf, observou-se: a) houve auto-regulaçäo da FSR e FG em ambos os grupos mas, no grupo H, ela cessou numa PAf, mais elevada do que no grupo N; b) as curvas de "diurese e natriurese pressórica" encontram-se deslocadas para a direita no grupo H (menor excreçäo de sódio e volume para a mesma pressäo arterial); c) a RVR no H elevou-se mais precocemente sugerindo maior reatividade vascular. Concluiu-se que as alteraçöes de funçäo renal nos cäes hipertensos contribuem para a manutençäo de hipertensäo arterial